Reembolso

  • Reembolso é o ressarcimento das despesas assistenciais provenientes de atendimento por profissional ou estabelecimento de sua preferência, que não faça parte da Rede Credenciada. 

     

  • Estão cobertas as despesas de serviços médico-hospitalares previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. Os procedimentos previstos no Rol da ANS podem ser consultados através do site da ANS clicando aqui.

     

  • O Formulário de solicitação de reembolso deve ser encaminhado preenchido por cada paciente que recebeu o atendimento. Ele está disponível no site da Abertta Saúde, no Portal do Beneficiário e nos CPS's de referência. Juntamente com o formulário, deve ser enviado o recibo ou a nota fiscal que comprovem o pagamento. Importante verificar se as informações estão completas e legíveis conforme abaixo, e se há outros documentos comprobatórios exigidos.

     

    Recibo: 

    • Nome completo do paciente que recebeu o atendimento; 

    • Serviços que foram realizados e respectivo valor;

    • Datas de atendimentos; 

    • Dados do profissional que realizou o atendimento – Nome, CPF, Número do registro profissional (CRM, CRO, CRP, CRN, CREFITO, CRF – por exemplo) e endereço 

     

    Nota Fiscal: 

    • Nome completo do paciente que recebeu o atendimento; 

    • Serviço que foi realizado e respectivo valor

    Fique atento! Não são aceitos como comprovantes de pagamento os Recibos de Pagamento de Autônomos (RPA); Recibos Provisórios de Serviço (RPS); Notas fiscais provisórias ou boletos.

     

    Além de enviar o recibo ou a nota fiscal, em alguns casos você precisará encaminhar outros documentos antes de concluir a solicitação de reembolso. Veja mais nos itens a seguir:

     

    1. Terapias (fisioterapia / psicologia / fonoaudiologia): 

    Além do recibo ou nota fiscal é necessário apresentar:

    • Laudo do profissional com o diagnóstico, tipo de tratamento indicado e sua duração. 

     

    2. Tratamento odontológico

    Além do recibo ou nota fiscal é necessário apresentar:

    • Planejamento do tratamento contendo o carimbo com o número CRO, data e assinatura; 

    • Discriminação do procedimento realizado com número (s) do(s) dente(s) e face(s) do(s) dente(s); 

    • Valor unitário de cada procedimento realizado por dente. 

     

    3. Atendimento ambulatorial (exames e procedimentos em consultório ou ambulatório)

    Além do recibo ou nota fiscal é necessário apresentar:

    • Laudo do profissional com a suspeita de diagnóstico e o pedido para realização do procedimento;

    • Resultado dos exames realizados.

     

    4. Tratamento cirúrgico/ Internação

    • Relatório médico com justificativa e detalhamento do(s) procedimento(s) realizado(s); 

    • Conta que discrimine a despesa hospitalar.

     

     

  • Encaminhe o formulário de reembolso devidamente preenchido e os demais documentos comprobatórios para o e-mail reembolso.aberttasaude@arcelormittal.com.br. O reembolso será analisado conforme as regras contratuais e regulatórias e creditado na conta corrente do Beneficiário. Você receberá um e-mail confirmando a recepção dos documentos pela Abertta Saúde.  

     

    Caso você tenha preferência por entregar pessoalmente, nossos CPS's estão preparados para recepcionar sua solicitação e tirar dúvidas que porventura você possua.

     

     

  • Você poderá apresentar o reembolso novamente após corrigir as pendências e ter a documentação completa. Em caso de dúvidas, a Abertta Saúde está disponível para suporte nos canais de comunicação descritos na pergunta 9.

     

  • Sim. Antes da realização de procedimentos, os Beneficiários podem solicitar uma Prévia de Reembolso. Basta encaminhar o Formulário de Reembolso juntamente com o pedido de realização do procedimento para o e-mail reembolso.aberttasaude@arcelormittal.com.br.

     

  • Após recebermos a sua solicitação, o reembolso será processado em até 10 dias úteis. Caso neste intervalo você queira saber o andamento, basta enviar um e-mail ao reembolso.aberttasaude@arcelormittal.com.br que retornaremos com o status atualizado.

     

  • Você poderá solicitar o reembolso médico até 365 dias após a data de atendimento. O prazo é válido mesmo que o atendimento tenha ocorrido no ano anterior.

     

  •